德国读博期间我对德国医疗体系的感想

发布时间：2018/4/29 11:07:13

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时间过得真快，转眼我来德国已经三年了。当年国内上海眼科硕士毕业，当时毕业正好赶上上海住院医师规范化培训试点的第二年，看着同学们毕业前夕的东奔西跑的去面试规培定点医院，看着国内各大医院不断出现的医患矛盾，各种医闹事件，各种负面新闻，本人实在不愿面对国内的这种医疗状况，正好碰到德国这边一个老板有Ph.D的职位，把我本人情况简历之类的递交给这位老板没想到很快就得到这位老板的回复给我offer了。于是开始准备各种毕业证书的英文版并把学历之类的各种证书拿去公正。等老板的offer寄到中国后开始办理签证，等了一个多月的时间签证下来了。一切都很顺利的办理妥当，8月1号开始正式Ph.D的生涯。
下面让我来谈谈我在德国3年来对德国医疗的一些感想吧。
德国医学生的培训
在德国学习医学可以被授予的唯一学术头衔是(临床)医学博士学位（MD, 少数取得PhD）。诸如“医学学士”，“外科学硕士”等概念在德国并不存在（东德时期的情况这里不讨论）。所以不论是在乡村诊所还是大学附属医院，医生的资质没有明显的差别。要成为医学博士必须符合两个条件，医学国家考试（Staatsexamen 简称 StEx）和博士论文(Doktorarbeit)。
StEx考试用于衡量医学学习（Medizinstudium）情况，这一阶段在形式上相当于中国的本科和硕士教育。与中国的硕士（包括七年制）不同的是，德国的Medizinstudium不局限于某一个专业方向。Medizinstudium教学内容涉及基础医学和所有临床专业并由德国医师法严格规定，医学生没有选课的自由。另一方面，医学生可以选择任何临床或者基础研究作为博士课题，并不局限于今后所从事的专业。所以说，在德国即使获得医学博士学位并不意味着已经成为专科医生。
理论上完成Medizinstudium需要12个学期（德国习惯以学期为单位）,大部分人所需时间高于理论值。而缩短学习时间一般来说是不被允许的。 完整的Medizinstudium分为三个部分，标明学期数：
Vorklink 基础（4）
Klink 临床（6）
PJ , Praktisches Jahr 实习（2）
看上去似乎是加长版的中国医学本科教育，如果不考虑教育理念上的差异，个人认为其区别在于考试难度。不可否认中国顶尖医学院的教学同样出色，但德国人在质量控制这个环节上几近苛刻。除了校方的考试之外，医学生必须参加之前提到的StEx。StEx有两次考试，基础阶段（Vorklink）的学习结束后只有通过第一次国家考试（1. Abschnitt der ?rztlichen Prüfung 简称1.?P或Physikum）才能获得继续学习临床课程的资格。第二次国家考试（2. Abschnitt der ?rztlichen Prüfung 简称Hammerexamen）在实习期结束后进行。两次StEx通过就是欧盟认可的医生了(用德国人的话说就是“刚刚出炉的”)
关于专科医生培训
这一点和两国差别很大，中国医学生研究生阶段有了自己的专业，实质上这一部分相当于德国专科医生培训的内容，但是在德国做专科医生培训时间上会长很多，理论上五年，大部分人超过甚至六七年，然后参加国家考试取得医师资格证书。取得医师合格证书之后才能注册前住院医师。注册前住院医师在医院没有处方权，必须在上级医师指导下，经历18个月培训后，到各州医学会申请注册医师资格，经官方认可后，在各州的医学执照管理机构注册并获取行医执照，方可成为独立行医的注册住院医师。注册前住院医师。注册前住院医师在医院没有处方权，必须在上级医师指导下，经历18个月培训后，到各州医学会申请注册医师资格，经官方认可后，在各州的医学执照管理机构注册并获取行医执照，方可成为独立行医的注册住院医师。
医院给每个入职医生购买了针对医疗事故的保险。在医院，如果发生了意外，患者觉得医生做的不对，要找出医生做错的地方。有关部门也会客观公正的处理这个事情，如果确实医生有错，会由保险公司处理赔偿等事宜。所以在德国医生不必担心自己惹上医疗官司或纠纷，都是由保险官司出面处理。因为医疗纠纷引起的暴力事件，我没听说过，在医院，对暴力是0容忍。
德国医院的情况
德国的大医院并不多。只有重大疾病和急诊才去公立医院，一般看病都到各个小诊所去，这样就分流了人群，大医院并不拥挤，病人也并不多。这跟中国有重大的区别。中国人只要生了病就要找大医院，而不是去诊所，而德国呢，是反过来的，先去诊所，只有诊所医生认为他不能在诊所治疗的情况下，才会转去大医院。德国的诊所非常发达，一般来讲都是一个医生一个诊所，也有两个医生的，但很少见。每个诊所里边有护士，也有助理来帮他完成工作。诊所的就医环境很好，一般的治疗，诊所都能完成。
德国人看病的流程
病人在预约的时间点1小时以前要先给诊所打电话问问在你前面的病人大概多久轮到你，接电话的一般是诊所护士或者助理她会告诉你大概什么时间到达诊所就OK了。到了诊所里面之后，护士会把你引导到休息室，先让你坐下休息，休息室一般都很豪华有漂亮舒服的沙发，有各种杂志报刊，有水、饮料喝，可以安静地坐在里面休息，环境很安静，不会让人感到烦躁，等候时间一般都在20-40分钟左右，偶尔也会有等候时间长的时候，等候时间长短取决于医生看病的节奏，德国人是有足够的耐心，他们绝不怕等，在这点上我的有相当的体会。
时间到了之后，护士会把你引导到医生那里去，医生就会了解你的病情，然后给你做出诊断，开出处方。然后再由护士把所有的手续都装在一个袋子里交给你，你拿着处方就可以到药店买药了。只要是德国的执业医师，都和社会保险，医疗保险挂钩的，他开的药都是可以报销的。这里面也体现了德国人的自律和诚信，每个医生都会做出专业的、公正的诊断。
那么，德国的诊所发达到什么程度呢？夸张点说，几乎每一条街都有个诊所，虽然诊所是私人性质，但都是和医疗保险挂钩的。怎么挂钩呢？德国有这么一种行业自律准则，每个医生都必须加入到医师协会，医生是医师协会的成员。另外一个重要前提是你必须有执业资格，有这两个条件之后，医生开的门诊，就可以和医疗保险挂钩了，也就是说，医生给病人看病的费用就可以报销了。
德国的门诊和药品是分离的。也就是说，医生一般不会在诊所里面把药给你，但是也有例外，那就是普通的，或者说常用的，包扎用的，注射用的，这种医生就会给你，除了这些，医生不会直接给药，你需要拿着医生的处方到药店去买，买药也是走保险，实报实销。所以在德国药店必须要医生处方才能够买到处方药，买非处方药都是要自己掏腰包的。很多国内朋友托我在德国买这个处方药那个处方药，我都一一回绝，病人不在德国没有德国医生的处方我是无能为力了。
我在德国的医疗体验
去年我一个朋友意外导致跖骨骨折，骨折当时在就近的一家小诊所处理并拍片说可能要进行手术让到大医院去，然后我们转到大医院的急诊挂号，从临近中午挂的号我们一直在候诊室里等候着，候诊室坐满了人，很安静，大家都在看报的看报看书的看书，上网的上网，大家很有耐心的等候着，候诊室有免费矿泉水，还有饮料巧克力等食品售卖机，一直等到晚上7点才看上，等了好几个小时，相比国内的某些患者稍微等那么小会就大动干戈的要暴揍医生一顿才解气，真是明显的对比啊，只能说国人耐性太差。护士终于叫我朋友的名字了，急诊医生是个很年轻的医生看完后说其实我们这个不需要急诊处理的，直接帮我们转到病房那边医生，说让我们明天等医生通知时间办理住院手续。
生了病，有两种常见的就医途径，一种是打电话，另一种是网络预约。预约成功后，就会有医生为你提供服务。预约后是一个漫长的等待过程，大部分要等上半个月个把月的时间。
所以说国外的医疗系统有利也有弊，当然利大于弊。很多地方是值得我们借鉴的，国内医疗系统的改革不是一天两天的事情是一个漫长的过程。我们要不断的学习完善自己。

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