德国海德堡学习体会

海德堡位于斯图加特和法兰克福之间，是德国巴登-符腾堡州的城市，城市方圆109平方千米，居民20万左右。海德堡大学建校于1386年，是德国最古老的大学。建校之初即设有神学、法学、医学、哲学四大经典科系，现发展到拥有18个学院和5个直属科研和教学机构。

    我所学习的海德堡大学医学院的眼科医院在Kopfklinik里面。眼科设有自己的麻醉科和手术室，独立的急诊以及餐厅，麻醉科的人员是由总医院的麻醉科人员轮转。眼科手术室在低下一层，病房在一楼，门诊在二楼。眼科医院在巴符州乃至德国都有较强的影响力。年门诊量5万多，手术量5到6千。眼科主任Gerd U. Auffarth教授专注与白内障，屈光性白内障手术及角膜移植，在欧洲影响很大，多次到中国讲学。视网膜科主任Stefan Dithmar教授是玻璃体手术的权威，年玻切手术量超过千台，吸引了全德国乃至欧洲的患者前来就诊,患者往往要等两三个月才能手术。住院病人大部分都是他的。屈光手术主任Mike P. Holzer多年前就开展了飞秒激光治疗近视眼，现在开展的飞秒激光Intrcore治疗老视

    德国学习的三个月，感受颇多，具体在以下几点：

    1. 良好的医疗环境  整个医院就是一个建筑群，没有围墙，没有保安，医院就跟公园一样，非常漂亮，各个科室有自己的装修风格，隔一段距离，就会看到一块花草，一些小雕塑，没有国内医院那种压抑的感觉，也没有消毒水的味道，如果不是看到往来的穿白大褂的医务人员，你根本不知道是在医院里。医院虽然看不到多少打扫卫生的，的各个角落一尘不染。因为患者都是预约就诊的，看不到太多患者，没有国内医院常见的喧嚣与混乱。
    2. 和谐的医患关系 医生查房时总能叫出患者的名字，主动和患者打招呼，并亲切地和患者握手，像见到久违的老朋友一样；在门诊是医生将每个患者引进诊室，并进行问好，自我介绍，有参观医生时也一并介绍，并征求患者许可。同样，德国患者对医生亦非常尊敬和友好，对医生具有极高的信任度和依从度。医患之间的交流坦诚，和谐，从没见到医患之间的争执，也没见到到医疗纠纷。这里也看不到熙熙攘攘的患者家属，看到的都是相敬如宾，彬彬有礼和井井有条。
    3. 完善的医疗保险 在德国实行的是全民医保，虽然欧洲的高税收引起部分人的不满，但随之而来的高福利确确实实给老百姓带来实惠。患者来就诊全部由保险公司负担，所有人都有医疗保险，绝对不会有因为经济问题而得不到医疗服务。当然也有少部分的医疗项目医保不能覆盖，但基本医疗项目是保证的。也有百分之十到二十的人患者购买私人保险，这样覆盖面更全，而且在医院里享受了。
    4. 敬业的医护人员   德国的医生是个人人羡慕的职业，医学院校聚集的是国内顶尖的人才，毕业的医生至少经过5年的系统学习和培训，才有可能独立行医，在大学附属医院里那更是不容易，很多都有在其他国家留学经历。因此德国医生具有极高的专业素质、良好的敬业精神和人文素养。他们不仅学识丰富，能力极强，而且待人谦和，尊重患者。
    5. 顺畅的医疗流程  门诊的患者是按约定时间来就诊，眼科有诊室6间，每个诊室由一个住院医师负责，一般从上午8点工作到下午4点，一天完成门诊20人左右，对国内来说量不是很大，但住院医师要给每一个患者检查视力，验光，测眼压，看眼底，根据需要安排患者做OCT，FFA，HRT，视野等辅助检查。虽然患者预约等待时间较长，但患者当天就能完成所有辅助检查，减少患者来往医院的时间。每个门诊日有一个高年资的主任教授负责，他每个诊室轮流看，每一个经住院医师初诊的患者，都会由他们最终给处处理意见，决定是手术还是用药还是观察，确保每一个患者的享受到高质量服务。如果需要手术的患者就会预约手术时间，住院医师安排一切术前检查和相关准备。患者往往也会预约下次的就诊时间。也就是说一个教授一个门诊日要完成一百到一百五的门诊量，还是很辛苦。患者信任、尊敬医生，对其建议言听计从，医生会尽力回答患者的疑问，使用各种方法让患者了解疾病与各种治疗方法的利弊。手术的患者大部分不是住院的，尤其是白内障患者。门诊手术患者已经在数天前已经完成术前检查，手术当天来手术室。这里百分之八十的手术是全麻的。不少不住院的手术患者也是全麻，在做术前准备的地方，有专门的麻醉医生办公室，准备全麻的患者在预约手术时就已经给麻醉师看过了，所有的安排都是为了患者的方便。患者第一次到医院就诊，术前检查，预约手术，下次来时就可以手术啦。甚至有很多相对较急的患者，如新鲜的视网膜脱离患者，当天来，当天就可以手术，真正体现了病人至上的理念。手术室有一个专门的部门负责这些门诊患者的术前准备，根据预约时间，患者到这里等待手术，这里也很温馨，很人性化，提供免费的咖啡和茶点。患者上推床进入手术室时就有专门的人员接送，手术时也是这张床，患者不用再上床下床，这种床自己带动力，有控制装置，可以前进后退，患者头部腰部角度可以调整，高度也可以调整，所有操做都是由按钮完成，方便了患者，也方便了医护人员。医生的椅子有靠背，有宽大的扶手，可自动升降，显微镜，超乳仪，玻切仪的脚踏自接放在椅子的踏板上，医生手术时处于绝对舒适的体位。这手术床有近十张，手术椅每个手术室一张，一张都要近万欧元，相当一辆小汽车啦，为了患者和医生，医院真是不惜血本。  
    6. 高效率的病历管理系统  患者通过电话进行预约，有专门的秘书负责。秘书会根据患者以前就诊情况或者由别的医院转诊单将患者预约到相关专家的门诊时间。预约信息在电脑上清楚显示，当天甚至数月后的预约都可查阅到。患者首次门诊时会建立病历档案，会有几张不干胶帖纸，上面有名字性别及出生年月，病历基本都是表格式，需要填相关表格时就撕一张姓名不干胶贴纸贴在相应位置，这样名字不会弄错。医生看到什么就立即记录下来，这样也避免以后记错，不过字迹同样潦草。所有的病历都保存在医院，由专人扫描入电脑，下次门诊就可直接在电脑上调阅。门诊的所有的影像检查项目都联网，相关资料在任何一台终端上都都能看到。患者知情谈话都是表格式，不同的疾病用不同的表格，表格非常详尽，图文并茂，详细讲解了手术机理及手术后可能发生的情况，不仅是一次知情谈话，也是一场健康教育。手术记录由主刀医生在每次手术结束后立即对录音机进行描述，后由专门人员以文字记录下来，不需要医生写，不过这个医院的录音资料并不保存存档。这一方面减轻了医生的工作量，医生从杂事里解放出来，专注于医疗，同时也保证了记录的真实性。
    7. 完善的医生培养体系 大学毕业后经过五年住院医生培训，结束后就可选择医院就业，五年培训期间确实很辛苦，眼科一共也就8名faculty，其他都是由住院医生完成，但有不错的薪水。因海德堡大学医学院眼科拥有齐全的现代化设备，较多的著名学者，毕业生质量高、工作好找。全德国乃至很多其他国家的住院医生都想到这里进行培训。每年有五到六名参加培训。他们要轮转门诊、病房、手术室、激光及检查室，每周还会排出一名进行主题讲座，学习气氛浓厚。跟我们一样，他们5年住院医生培训期间基本没有什么手术机会，但他们可以自由使用电脑模拟的手术训练系统（EyeSi sugery simulator），该系统有超声乳化和玻璃体切割模块，我试用了一下，还是很逼真的，对手术训练很有帮助。住院培训结束后，绝大多数会离开眼科到外院就业。部分想进一步发展的医生就会选择留学。他们对论文要求也比较高，教授每年都有高质量的论文或专著发表。
    8. 先进的医疗技术和理念 医学发展日新月异，每天都有新的理论、新的观念和新的技术出现，同时每天都有旧的理论、旧的观念和旧的技术被淘汰。跟上医学的发展节奏就是为患者争取了更多的生存时间、提高了生活质量。这边眼科很注重与国际接轨，国际上有的适合新项目很快就会引进，中间环节少，行政审批快。很多FDA还没批准的项目，欧洲可能就率先已经开展。比如各种新型的多焦人工晶体（AcrySof ReStor IOL，Dr.schmidt IOL，PhysIOL）植入，各种Toric IOL植入治疗散光，有晶体眼人工晶体（Verisyse虹膜夹型前房型IOL，AMO公司；Cachet IOl，Alcon）前房植入治疗高度近视，透明晶体摘除加多焦人工晶体植入等。多年前就已经开展眼内注射Lucentis和Avastin治疗AMD、糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞黄斑水肿，并做多项相关研究；眼内注射Ozurdex（Allergan）治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿；Navilas自动跟踪眼底激光系统； 23G，25G微创玻璃体切割手术（ALCON CONSTELLATION Vision System）；早期圆锥角膜的cross-linking治疗及Keraflex治疗；iStent 植入治疗青光眼，Trabectome术治疗青光眼。尤其是飞秒激光辅助白内障手术以及飞秒激光introcor技术治疗老视更是走在世界的前列。但这边研究基本都限于临床方面，基础方面比较少，我觉得这也是这个眼科的一个缺陷。

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