县医院，真的快撑不住了

发布时间：2025/8/6 14:32:12

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你可能没想过，有一天“医院”这两个字会和“破产”挂上钩。

但就在今年3月，山东阳谷，一家曾号称“鲁西南明星医院”的三级县级医院被法院裁定破产，负债12亿，走到尽头；

不到一个月，江苏泗洪老年病医院因欠债4400多万宣布解聘全员，200多名医护人员集体失业；

5月，江西鄱阳湖第二医院员工连续9天街头讨薪，医院已经关门大吉。

曾经遍地开花的县域医院，正在经历一场彻底的“生死大逃杀”。

谁动了县医院的命根子？

一个不争的现实是，这些县医院不是突然垮掉的，而是早已“病入膏肓”，只是疫情、经济下行、医保控费，把这口气活活压断了。

第一刀，来自医保控费的“紧箍咒”。

以往，医院靠药品加成、耗材提成维持生计，患者越多、检查越多，医院赚得越多。

可现在，不但带量采购让高价药失去了利润空间，DRG、DIP按病组付费模式也砍断了“多开药、多住院、多检查”这条老路。

医保掐得紧，服务价格又没同步上涨，收入减少却又要正常运转，县医院只能硬扛。

有数据显示，2020年全国约四成二级公立医院已经亏损，近半数亏损医院的资产负债率超过50%，部分甚至直接破百。简单说：不仅赔钱，还赔得连骨头都不剩。

第二刀，来自大医院的“虹吸效应”。

理论上，全国六成以上县级医院早就达到了三级医院的标准。但现实是，越来越多的病人选择跨区进省城、进三甲医院。

取消异地就医审批后，患者可以直接拿着医保卡北上广深看病，不用再求着县医院开“转院单”。

这对县医院是沉重一击，病人少了，手术台空着、床位闲着，“大病不出县”成为一句空话。

数据显示，2024年县级医院住院手术占比仅为22.27%，比上一年还低了1.54%。一个县医院的院长无奈地说：“我们不是病人治不好，是病人根本不来。”

第三刀，砍在“留不住人”上。

基层医生的处境越来越像“工具人”：工作苦、压力大、待遇低，还没有晋升空间。许多医院因为效益差，开始压绩效、减补贴，靠“情怀留人”真的不顶用了。

在县医院，年轻医生没有编制，没有职称，只能干最累的活、挣最少的钱。工作几年后，积累了点经验，就被三甲医院“打包带走”。这已经成了公开的现实——某三甲医院人事科长甚至开玩笑说：“县医院就是我们的人才培养基地。”

在浙江某县，五年流失了52名医生，导致几个科室直接停摆。而缙云县某乡镇卫生院的医生月薪不到4000元，市医院同岗位是三倍还不止，这还怎么比？

第四刀，来自“高楼化”带来的债务危机。

各地曾纷纷斥巨资建新院、扩大规模，结果住院楼拔地而起，但人没进来、钱没赚到，反而背上了一屁股债。

阳谷那家破产的鲁西南医院，投资20亿，规划床位2000张，硬件一流，医生全是双一流，开业时风光无限，结果6年倒闭。

国家卫健委数据显示，2024年政府办医院负债总额达1.9万亿元，资产负债率高达45.1%。设备引进得再先进，人一走，连电都舍不得开，一堆高精尖器械变成“高价摆设”。

真正的“致命伤”

医保改革 + 人才机制

“三明医改”的推行，虽然遏制了过度医疗、假病真治，但也一刀切地封住了县医院创收的路子。

以前靠“多开点药、住久一点”就能多报销点钱的模式被全面叫停，医保资金开始精打细算，而县医院的营收就断崖式下跌。

而真正压垮县医院的，还有那套“老人吃编制红利，年轻人当工具人”的人事体制。

年轻医生进来没编制，没晋升，没人脉，干得多、升得慢、挣得少。

老一辈靠资历、靠关系，一边稳坐“中层”，一边看热闹。年轻人看不到出头之日，只好走了。

而医院不改人事制度，就只能反复陷入“养熟就被挖”的恶性循环。

怎么翻盘？

县医院的三条出路

第一，县域医共体：抱团取暖不是口号，是活下来的必要条件。

把县级医院变成“龙头”，整合乡镇、村级资源，专家下沉、轮岗带教、设备共享，建立起“县带乡、乡联村”的协同机制。

比如浙江、福建的一些县医院，已经通过医共体实现手术、康复、慢病管理一体化运作，让病人不再非要跑到市里治病。

第二，做出特色：别再妄想“大而全”，不如“小而精”。

县医院不可能全面碾压三甲医院，不如把眼科、妇产、康复这些刚需又有“技术壁垒”的专科做强做精，打造区域品牌。

不要再一窝蜂上马CT、核磁，结果没人会用，还浪费钱。

第三，留下人，比什么都重要。

待遇拉上去是一方面，更重要的是要给医生成长路径。别让基层医生永远做“接盘侠”。

可以探索由医共体统一招聘、轮岗培训，让大家看到“扎根基层”不是末路，是上升通道。

写在最后

县医院的危机，不是突然爆发的，而是多年沉疴积压的结果。它折射出的，不只是医疗体系的问题，更是财政结构、人才机制和社会心理的综合映射。

我们习惯把医院看作“稳定”的象征，但现实在告诉我们——再坚固的医院，如果没病人、没人、没钱，也会轰然倒塌。

这场“生死之战”，不是一家医院的独角戏，而是整个基层医疗体系的生死存亡。

我们需要的，不是更多口号，而是实打实的改革和资源倾斜。否则再多政策愿景，也只是一纸空谈，留下一地狼藉的县医院遗址。

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